U zdravim uslovima creva sluzokože dozvoljavaju apsorpciju vitalnih hranljivih materija iz lumena creva, i predstavljaju prepreku prolazu patogenih supstanci u telo. Pod sindromom propustljivih creva smatra se patološko povećanje permeabilnosti crevne sluzokože koja uzrokuje povećanu apsorpciju endotoksina, antigena, inflamatornih medijatora i, u nekim slučajevima, netaknutih bakterija. Ovi agensi mogu izazvati lokalne i sistemske reakcije povezane sa širokim spektrom akutnih i hroničnih bolesti. U nekim slučajevima atrofične promene epitela mukosala mogu dovesti do naizgled paradoksalnog stanja smanjene propustljivosti i malapsorpcije esencijalnih nutrijenata uz istovremenu povećanu propustljivost i apsorpciju patogenih makromolekula.

Istraživanja pokazuju da određeni nutricioni faktori mogu pomoći u održavanju zdravlja sluzokože i promovisati normalnu propustljivost creva (IP). Ovi faktori uključuju antioksidante, hranljive materije, digestivne enzime, probiotike i dijetetska vlakna. Neki od ovih hranljivih materija takođe su pokazali da dovode do poboljšanja bolesti povezanih s sindromom propustljivih creva.

Ljudska creva sadrže dovoljno endotoksina, inflamatornih medijatora i bakterija da ubiju domaćina mnoštvo puta. Zdrava sluznica creva je primarna linija odbrane od ovih potencijalno smrtonosnih agenasa. Katastrofalni nedostatak mukozne barijere creva identifikovan je kao glavni uzrok lošeg rada mnogih organa, vodeći je uzrok smrti u hirurškim jedinicama intenzivne nege sa stopom smrtnosti od oko 70% .

Kod kritično bolesnih osoba, toksini koji izlaze iz lumena creva aktiviraju lokalni inflamatorni odgovor, što dovodi do dalje intestinalne upale, uništavanja tkiva i proizvodnje citokina i inflamatornih medijatora. Oštećenje mukoze takođe uzrokuje povećanje propustljivosti creva sa daljim oslobađanjem inflamatornih medijatora i translokaciju crevnih bakterija. Intestinalni izvori inflamatornih medijatora dovode do sistemskog inflamatornog i autoimunog odgovora. Cirkulišući inflamatorni medijatori dovode do daljeg povećanja permeabilnosti creva i oslobađanja medijatora izvedenih iz crevnih ćelija u zarobljenom ciklusu koji može kulminirati otkazivanjem organa i smrću. Pored hirurških hitnih slučajeva, višestruko otkazivanje organa može se videti i kod odgovora na traumu,  opekotina, sepse, pankreatitisa i šoka. Sindrom propustljivih creva predstavlja manje ozbiljan primer patološki povećane propustljivosti creva koja se često može videti u kliničkoj praksi. Rezultat propuštanja luminalnih toksina i zapaljenskih medijatora povezano je sa nizom hroničnih inflamatornih, autoimunih i funkcionalnih poremećaja.

Uslovi koji su uzrokovani ili se dovode u vezu sa crevnom permeabilnosti :
-Višestruko otkazivanje organa
-Sindrom hroničnog umora
-Ulcerativni kolitis
-Kronova bolest
-Celijakija
-Dijareja-dominantni sindrom iritabilnog creva
-Inflamatorna bolest zglobova
-Ankilozni spondilitis
-Juvenilni početak artritisa
-Psoriatični artritis
-Alergija na hranu
-Atopijski dermatitis, ekcem
-Hronična srčana insuficijencija
-Psihološka stanja
-HIV / AIDS
-Hemoterapija
-Radioterapija karlice

Uzročni faktori

Pored operacija, trauma, opekotina, sepse, pankreatitisa i šoka, u literaturi su identifikovani i brojni drugi faktori rizika kao potencijalni uzroci propustljivih creva. U većini slučajeva izmenjena funkcija crevne barijere, upala sluznice i oksidativni stres su identifikovani kao centralni patofiziološki mehanizmi.
Uzročni faktori povezani sa razvojem crevne propustljivosti
-Intestinalna upala
-Mukozni oksidativni stres
-Stres
-Nesteroidni inflamatorni lekovi (NSAID)
-Konzumiranje alkohola
-Netolerancija kravljeg mleka
-Prekomerni rast bakterija tankog creva
-Pankreasna insuficijencija
-Intestinalne infekcije
-Opstruktivna žutica

Protokol o nnutricionom lečenju

Intervencije koje imaju za cilj smanjenje ili eliminaciju ovih uzročnih faktora mogu biti od koristi u ispravljanju propustljivosti creva. Napominjemo da su defekti propustljivosti creva karakteristični za inflamatorne bolesti creva (IBD) kao što su ulcerativni kolitis i Kronova bolest. Studije su pokazale da su zapaljenje creva i mukozni oksidativni stres patofiziološke osobine koje su zajedničke i za IBD i nenormalno povećane propustljivosti creva uopšte. Promena uskih proteinskih proteina, smanjenje čvrstoće spojeva i pukotina u lancima su karakteristični za Kronovo oboljenje. Kod ulcerativnog kolitisa, propustljivost epitelelne bariere se javlja kao rezultat promene čvrstih spojeva proteina, mikroerozija i prema gore regulisane epitelne apoptoze. Prema tome, čini se razumno pretpostaviti da su hranljivi tretmani usmereni na smanjenje upale creva i mukoznog oksidativnog stresa u IBD-u, takođe mogu dovesti do poboljšane funkcije mukozne barijere i normalizovanja propustljivosti creva u drugim uslovima.

Antioksidanti, mukozni hranljivi sastojci, enzimi, probiotici i vlakna mogu biti od koristi u lečenju sindroma propustljivih creva i srodnih stanja. Protokol tretmana uključuje prilagođenu ishranu sa kombinacijom i doziranjem hranljivih materija.

Određena vlakna igraju važnu ulogu u održavanju normalne funkcije gastrointestinalnog sistema i zdravlja. Studije pokazuju da vlakna pomažu u održavanju normalne barijere i funkcije creva. U preko 70 studija sa Sunfiber vlaknima dokazala se njegova bezbednost i korist kod raznih stanja i bolesti creva. Subfiber vlakna promovišu rast korisnih Bifidobacteria dok smanjuju porast štetnih bakterija što nije slučaj sa drugim vlaknima. Fermentacija Sunfiber vlakana od strane mikroflore je primarni izvor intestinalnih masnih kiselina kratkog lanca, uključujuć buturičnu kiselinu. Buturična kiselina je važan izvor energije za intestinalne epitelne ćelije i igra ključnu ulogu u homeostazi creva. Pokazano je da butirati inhibiraju zapaljenske procese, smanjuju oksidativni stres i održavaju normalne barijerne funkcije sluznice kolona. Studije na ljudima su pokazale da su učesnici uz odgovarajuću ishranu i svakodnevno uzimanje 6 g Sunfiber vlakna u trajanju od 3 meseca imali znatno smanjene simptome gde je došlo do vidnog poboljšanja.

Defekti propustljivosti creva mogu izazvati teške bolesti i smrt kod visoko kompromitovanih pojedinaca. U manje kritičnim uslovima u kliničkoj praksi, sindrom propustljivih creva se često može identifikovati kao povezan ili uzročni faktor u širokom spektru hroničnih poremećaja. Brojne dvostruko slepe, placebo kontrolisane studije pokazuju dokaz da dijetetska suplementacija sa određenim antioksidantima, nutrijentima za obnovu mukoznog tkiva, enzimi, probiotici i prebiotska vlakna mogu biti značajno efikasna u lečenju propustljivih creva i srodnih stanja.